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医疗动态

埃博拉出血热个人防护指南(第二版)

时间:2014-10-22 8:36:20  作者:未知  来源:网络转载  查看:135  评论:0
    为了做好埃博拉出血热防控工作各环节的个人防护,依据我国相关法律法规和规范性文件要求,参考世界卫生组织和美国疾病预防控制中心的相关技术文件,制订本指南。

一、个人防护办法

接触或可能接触埃博拉出血热留不雅观、疑似或确诊病例及其污染环境的所有人员均应做好个人防护,具体办法包罗:

1. 手卫生所有人员日常工作中均应加强手卫生办法,进入污染区域戴手套和穿个人防护装备前,对患者进行无菌操作前,有可能接触患者血液、体液及其污染物品之后,离开污染区域、脱去个人防护装备后均应执行手卫生办法。

2. 手部防护进入污染区域、进行诊疗活动和尝试室操作时,至少需佩戴一层一次性使用医用橡胶查抄手套(以下简称一次性手套),搬运有症状患者和尸体、进行环境清洁消毒或医疗废物处理时,加戴长袖橡胶手套,在接触不同患者、手套污染严重或手套破损时及时更换并进行手卫生。

3. 面部和呼吸道防护进入污染区域时,至少佩戴医用外科口罩。与病人近距离(1m以内)接触,或进行可能产生气溶胶、液体喷溅的操作时,呼吸道有被血液、体液、分泌物、排泄物及气溶胶等污染的风险,应戴N95级别或以上的医用防护口罩,每次佩戴前应做密合性查抄;眼睛、眼结膜及面部有被血液、体液、分泌物、排泄物及气溶胶等污染的风险时,应戴防护眼罩或防护面屏。

4. 皮肤防护预计接触患者产生的血液、体液、分泌物、排泄物及气溶胶飞沫时需穿医用一次性防护服,在接触大量血液、体液、呕吐物、排泄物时应加穿防水围裙。

5. 足部防护进入污染区域时,穿覆盖足部的密闭式防穿刺鞋(以下简称工作鞋)和一次性防水靴套,若环境中有大量血液、体液、呕吐物、排泄物时应穿长筒胶靴。

二、不同表露风险等级时的防护办法

按照可能的表露风险等级,采纳相应的防护办法。

1. 低风险:对预计不会直接接触患者或患者的血液、体液、呕吐物、排泄物及其污染物品的人员,做好尺度预防办法。

1)适用对象:污染区域外的一般医务人员或其它辅助人员,或在患者转运、诊疗、流调过程中预计不会接触患者或患者的血液、体液、呕吐物、排泄物及其污染物品的工作人员,如密切接触者流调人员、工作组织者、司机、翻译和引导员等。

2)防护装备:工作服、工作鞋、一次性工作帽和一次性外科口罩。

2. 中风险:直接接触患者或可能接触患者少量血液、体液、呕吐物、排泄物及其污染物品的人员,采用加强防护办法。

1)防护对象:如对患者进行一般性诊疗工作的医务人员,近距离(1m以内)接触患者的流调人员,标本采集人员,尝试室检测人员,清洁消毒人员,转运患者的医务人员。

2)防护装备:一次性工作帽、防护眼罩或防护面屏、医用防护口罩(N95及以上)、医用一次性防护服、一次性手套、工作鞋、一次性防水靴套。

3. 高风险:可能接触大量患者血液、体液、呕吐物、排泄物等,或实施侵入性操作或易产生大量气溶胶操作的医务人员,采纳严密防护办法。

1)防护对象:进行气管切开、气管插管、吸痰等操作的医务人员,进行尸体解剖的人员,搬运患者或尸体人员,尝试室离心操作人员,进行大量血液、体液、排泄物、分泌物或污染物品操作的医务人员和清洁消毒人员。

2)防护装备:一次性工作帽、防护面屏、防护口罩(N95及以上)、医用一次性防护服、一次性手套、长袖橡胶手套、工作鞋、一次性防水靴套、长筒胶靴、防水围裙等,戴周全型自吸过滤式呼吸器或动力送风呼吸器。

三、个人防护装备选用及穿脱挨次

    1、留不雅观、疑似和确诊病例转运人员

1.1防护装备:一次性工作帽、双层一次性手套、防护眼罩或防护面屏、医用防护口罩(N95及以上)、医用一次性防护服、工作鞋、一次性防水靴套。如患者需要搬运,建议穿戴长袖橡胶手套和防水围裙。如环境中有大量体液、血液、呕吐物、排泄物,改穿长筒胶靴。

1.2穿戴挨次:

程序1更换个人衣物

程序2一次性工作帽

程序3:医用防护口罩(N95及以上)

程序4:防护眼罩

程序5:手卫生

程序6一次性手套

程序7:医用一次性防护服(如使用防护面屏,戴在医用一次性防护服外)

程序8:工作鞋和一次性防水靴套或长筒胶靴

程序9:长袖橡胶手套

1.3 脱摘挨次:

程序1:外层橡胶手套更换为一次性手套

程序2防水围裙(如穿戴)

程序3:一次性防水靴套(如穿长筒胶靴,先脱长筒胶靴,更换为工作鞋)

程序4:医用一次性防护服如使用防护面屏,则先行摘掉

程序5:外层一次性手套

程序6:里层手套消毒

程序7:防护眼罩

程序8:医用防护口罩(N95及以上)

程序9:一次性工作帽

程序10:内层一次性手套,手卫生

程序11:换回个人衣物

    2、尸体处理人员

    2.1防护装备:一次性工作帽、一次性手套和长袖橡胶手套、周全型自吸过滤式呼吸器或动力送风呼吸器、医用一次性防护服和防水围裙(或化学防护服)、长筒胶靴。当工作时间较长或较耗体力时,建议选用动力送风呼吸器。

    2.2穿戴挨次:

程序1更换个人衣物

程序2:一次性工作帽

程序3:周全型自吸过滤式呼吸器

程序4:手卫生后戴一次性手套

程序5:医用一次性防护服和防水围裙或化学防护服

程序6动力送风呼吸器(若选择动力送风呼吸器,省略程序3

程序7长筒胶靴

程序8:长袖橡胶手套

2.3 脱摘挨次:

程序1:外层长袖橡胶手套更换为一次性手套

程序2:防水围裙

程序3:长筒胶靴更换为工作鞋

程序4:动力送风呼吸器(如穿戴)

程序5:医用一次性防护服或化学防护服

程序6:外层一次性手套

程序7:里层手套消毒

程序8:周全型自吸过滤式呼吸器(若选择周全型自吸过滤式呼吸器,省略程序4

程序9:一次性工作帽

程序10:内层一次性手套,手卫生

程序11:换回个人衣物

    3、环境清洁消毒人员

当环境中存在大量患者血液、体液、呕吐物、排泄物及其污染物品时,个人防护参见尸体处理人员,使用周全型自吸过滤式呼吸器或动力送风呼吸器时,按照消毒剂种类选配尘毒组合的滤毒盒或滤毒罐。其他污染环境清洁消毒参见后文隔离病房工作人员。

    4、隔离病房工作人员

    4.1 防护装备一次性工作帽、双层一次性手套、防护眼罩或防护面屏、医用防护口罩(N95及以上)、医用一次性防护服、工作鞋、一次性防水靴套。如环境中有大量体液、血液、呕吐物、排泄物,加穿防水围裙、长筒胶靴;如进行产生大量气溶胶的操作(引起咳嗽的或产生气溶胶的支气管镜检、气管内插管、气道抽吸、使用呼吸面罩进行正压通气或使用气溶胶发生式的或喷雾式治疗、织物整理等),宜佩戴周全型自吸过滤式呼吸器或动力送风呼吸器等。

4.2穿戴挨次:

程序1:更换个人衣物

程序2:一次性工作帽

程序3:医用防护口罩(N95及以上)

程序4:防护眼罩

程序5:手卫生后戴一次性手套

程序6:医用一次性防护服(如使用防护面屏,则戴在防护服外)

程序7:工作鞋、一次性防水靴套

程序8:外层一次性手套

4.3 脱摘挨次:

程序1更换外层一次性手套

程序2一次性防水靴套程序3:医用一次性防护服如使用防护面屏,则先行摘掉

程序4:外层一次性手套

程序5:里层一次性手套消毒

程序6:防护眼罩

程序7:医用防护口罩(N95及以上)

程序8:一次性工作帽

程序9:内层一次性手套,手卫生

程序10:换回个人衣物

   5、标本采集人员

5.1防护装备:一次性工作帽、双层一次性手套、防护眼罩或防护面屏、医用防护口罩(N95及以上)、医用一次性防护服、工作鞋、一次性防水靴套。必要时,可加穿防水围裙、周全型自吸过滤式呼吸器等。

5.2 穿戴顺序:

程序1更换个人衣物

程序2:一次性工作帽

程序3:医用防护口罩(N95及以上)或周全型自吸过滤式呼吸器

程序4:防护眼罩(如选择周全型自吸过滤式呼吸器时无需佩戴)

程序5:手卫生

程序6:一次性手套

程序7:医用一次性防护服如使用防护面屏,则戴在防护服外;必要时,可加穿防水围裙)

程序8工作鞋、一次性防水靴套

程序9:外层一次性手套

5.3 脱摘挨次:

程序1:更换外层一次性手套

程序2:一次性防水靴套

程序3:医用一次性防护服(如使用防护面屏,则先行摘掉)

程序4:外层一次性手套

程序5:里层一次性手套消毒

程序6:防护眼罩

程序7:医用防护口罩(N95及以上)或周全型自吸过滤式呼吸器

程序8:一次性工作帽

程序9:里层一次性手套,手卫生

程序10:换回个人衣物

    6、生物安全尝试室

6.1 防护装备:一次性工作帽、医用防护口罩(N95及以上)、防护眼罩或防护面屏或动力送风呼吸器、医用一次性防护服、双层一次性手套、工作鞋、一次性防水靴套。必要时,可加穿防水围裙等。

个人防护装备穿脱的地点应按照本尝试室布局和尺度操作流程进行。

6.2 穿戴挨次:

6.2.1进入第一更衣间

程序1:更换个人衣物

程序2:里层贴身工作服

程序3:一次性工作帽和尝试室拖鞋

程序4:里层一次性手套

程序5:医用防护口罩(N95级以上)

程序6:防护眼罩(如使用动力送风呼吸器,省略程序6);

程序7:医用一次性防护服

程序8:外层一次性手套

6.2.2进入第二更衣间

程序9:脱去拖鞋,换工作鞋

程序10:一次性防水靴套

6.2.3 进入缓冲间

程序11:动力送风呼吸器

6.2.4 进入工作区

6.3 脱摘挨次:

6.3.1尝试结束,完成消毒清场等工作后,按以下程序脱去个人防护:

程序1:在核心区更换外层一次性手套

6.3.2 进入缓冲区

程序2:动力送风呼吸器(如未使用动力送风呼吸器,到下一步)

程序3:医用一次性防护服及一次性防水靴套

程序4:外层一次性手套

6.3.3 进入第二更衣间

程序5:防护眼罩

程序6:医用防护口罩(N95及以上)

程序7:一次性工作帽

程序8:内层一次性手套

程序9:里层贴身工作服

程序10:工作鞋

程序11进入淋浴间淋浴

6.3.4 进入第一更衣室更换个人衣物

    7、流行病学查询拜访人员

对密切接触者查询拜访采纳尺度防护,佩戴一次性工作帽、医用外科口罩、工作服、一次性手套。对疑似病例或确诊病例查询拜访时个人防护参见隔离病房工作人员。

 

四、个人防护装备使用说明和留意事项

 

1.本技术方案是通用要求,具体使用人员按照实际工作现场条件、尝试室布局、具体活动作出风险评估后,可做适当的调整。

2.使用个人防护装备的人员应熟悉装备的性能,并把握使用方法,应选择大小合适的医用防护服,应在经过培训的人员指导和监督下穿脱个人防护装备。进入污染区之前穿戴好个人防护装备,进入清洁区之前小心脱下个人防护装备。脱掉挨次原则上是先脱污染较重和体积较大的物品,后脱呼吸道、眼部等最要害防护部位的防护装备。脱掉过程中,避免接触面部等裸露皮肤和粘膜。

3.选用医用防护口罩(N95及以上时,应做适合性查验;每次佩戴医用防护口罩N95及以上)后,应做佩戴气密性查抄。

4.手套应大小合适,在佩戴之前做简易充气检漏查抄,确保手套没有破损;手套套在防护服袖口外面;手套、靴套穿戴后都应做好固定,若无固定装置,用胶带固定,以防脱落。

5.手卫生时,可以使用含酒精的快速手消毒剂,也可以使用皂液和流动水按照六步洗手法准确洗手。当手部有可见的污染物时,必然要用皂液在流动水下洗手。

6.使用后的一次性防护用品放入医疗废物收集袋,外层消毒后放入新的医疗废物收集袋,按医疗废物处理;或就地高压灭菌后,按医疗废物收集、处理。

7.防护眼罩或防护面屏经用有效氯1000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟以上,用清水冲刷干净,可重复使用。周全型自吸过滤式呼吸器建议用0.2%以上浓度季铵盐类消毒剂或70%医用酒精擦拭、喷洒和浸泡消毒30分钟以上,或遵循厂家提供的产物说明书进行消毒。有可见污染物时,应先清洁再消毒,擦拭用物品按医疗废物处理。

8.皮肤被可疑埃博拉出血热病人的体液、分泌物或排泄物污染时,应立即用清水或肥皂水彻底清洗,或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒,使用清水或肥皂水彻底清洗;粘膜应用大量清水冲刷或0.05%碘伏冲刷。

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